所谓“分级诊疗”，就是按疾病的轻重缓急进行分级，不同级别的医院承担不同疾病的治疗，逐步实现专业化。大医院主攻疑难危重疾病，小医院主攻常见病、多发病，有利于调节医疗资源配置不均衡。

　　到医院看病，你有过排长队的经历吗？你是否经历过好不容易轮到了自己，医生的诊断却轻描淡写、惜字如金的情况吗？你是否听说过“大医院看病贵，感冒就花了上千元”之类的话？近年来，看病难、医疗资源利用不合理等问题日益凸显，建立和完善基层首诊、双向转诊、分级诊疗模式，改变不同级别医院的医保报销比例逐渐成为改变这一问题的关键。

　　挂号难、划价难、交费难、找专家难、候床难、流程复杂。大医院门庭若市，社区、区级、乡镇卫生院门可罗雀。针对这一问题，2014年8月29日，长春市政协调研成果通报会上提出，要在政策、资金、人才等方面适当向基层倾斜，真正把服务于社区医疗卫生的基础打牢，让百姓、医生都受益。

　　一天接诊三五千人次 医院表示“压力山大”

　　“每周一、周二的门诊量是最多的，仅周一一天，门诊挂号接诊量就达到了3700多人次。”吉林大学中日联谊医院负责门诊挂号的工作人员告诉记者，平时数量会相对少一些，但是每到周一，医生们就像要整备作战一样，几乎所有门诊的医生都会接待数十名患者。

　　这种情况不仅在中日联谊医院存在，在吉林大学第一医院更加突出，日门诊量达5000多人次以上。普通门诊的医生不仅要承担看病的任务，更多的时候是开药和病情咨询。

　　“看病用不了3分钟，但是排队至少要用3个小时。”10月27日10时许，在吉林大学第一医院普外科排队的队伍中，一名女士告诉记者，她已经排了一个多小时了，前面还有20多人。她掰着手指说，看一趟病下来，要挂号、就诊、交费、检查、取药，要分别排5次队。

　　为防止误诊、漏诊 只能“照单全收”

　　这样大的门诊量，为什么不通过限号控制人数呢？据悉，长春市各大医院中，只有专家号有数量限制，但普通门诊没法限号，因为要满足患者的就医需求。采访中，吉林大学中日联谊医院一名医生告诉记者，只要有病人来，医院和医生就不能拒绝。

　　对于有网友说“接诊越多，就越容易出错，出现漏诊、误诊的情况”，中日联谊医院心脏外科一名医生认为，作为医生，从医德良心的角度来说，当然是希望100%没有误诊或漏诊。由于现有检测手段存在局限等因素，漏诊、误诊问题一直是临床医师面临的巨大挑战。拿冠心病来说，很多患者的心电图表现不出来，而抽血化验也有局限性，必须是出现心肌坏死两三个小时以后才能查出来，这种情况下就有可能出现误诊或者漏诊，“有些病是绝不能出现漏诊的，所以必须尽最大可能接诊，压力很大。”

　　损失362.63万元

　　相对于大医院的人满为患，社区医院却无人光顾，显得分外冷清。在位于大马路附近的长春市南关区新春社区卫生服务站，就很少有市民去看病，偶尔会有几位老人去量量血压、咨询保健知识。

　　但事实上，社区医院的医护人员同样具有正规的从业资格。卫生服务站李书记说，“按照环境、设施和服务态度上来看，社区医院具备‘小病’的治疗处理能力。”但是目前，社区医院却远远没有实现它的价值。“来社区医院的患者多是在大医院开好药，来这里输液。”一家社区医院的医护人员告诉记者。

　　区、市、省级医院就诊 报销比例逐级下调

　　“很多疾病未必就要去大医院治疗，市、区级医院一样可以看好，而且，分级诊疗报销比例更大些。”家住万宝街附近的万女士刚刚接母亲出院，她介绍说，她母亲这次住院选择在市级医院治疗的，使用同样的药物，比选择省级医院住院节省了一成的费用。

　　据了解，以一般居民来说，住院费用的报销比例根据费用高低分为两个标准，在这两个标准内，又依据不同级别的医疗机构，分为三个报销等级。根据区级医疗机构、市级医疗机构、省级及省以上医疗机构不同，起付标准以上至5000元的，报销比例分别是70%、60%、50%；5000元以上至4.5万元的，报销比例分别是75%、65%、55%。

　　从上面的数据不难看出，分级诊疗对于患者来说划算很多。但为何还是有那么多的患者热衷于大医院呢？采访中，不少市民表示，社区医院条件不完善、医护人员水平有限、医疗设备配备也比不上大医院，担心延误病情，因此往往是感冒发烧这样的小毛病，宁可去大医院排队，也不愿去社区医院就诊。

　　长春市政协关注分级诊疗制

　　针对这一问题，日前，长春市政协调研成果通报会围绕“完善合理分级诊疗制、构建社区医生与居民契约服务体系”进行了协商议政。长春市近年来通过推行医疗体制改革，社区医疗服务体系建设虽然取得一定成效，可是在开展分级诊疗和社区医生与居民契约服务上还处于试点阶段。目前仍存在社区卫生机构功能发挥受限、社区卫生服务质量不被信任、与社区居民签约难等问题。对此，会议提出，建立和完善基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度和社区医生与居民契约服务模式，需要强化组织领导，落实相关责任，形成全社会共识，既要有党委、政府重视，也要有卫生行政部门、社区卫生服务机构支持，还需要街道、社区、派出所、居民的密切配合。

　　建立分级诊疗、首诊和转诊制度，建立卫生服务机构分级管理体制，能够有效缓解大医院的就医压力。同时探索社区医生与居民契约服务机制，建立社区医生医疗管理规范，鼓励大医院的医生深入基层服务，让市民对社区医院增加信心。

　　国内多省实施分级诊疗 成果显著

　　为解决患者扎堆涌入大医院的问题，实现“大病到大医院，小病到社区解决”，2012年以来，国家把建立完善分级诊疗模式，积极推进全科医生与居民契约服务，选择部分城市开展基层首诊试点工作作为公立医院改革的重要内容。

　　据资料显示，目前，江苏、四川、浙江、青海等省分别以省政府名义或多部门联合印发了关于分级诊疗工作的专门文件，从资源配置、制度建设、考核评价等方面对分级诊疗做出了相应规定。北京、上海、宁夏、重庆等地在医疗联合体、医疗集团管理相关政策文件中，对分级诊疗做出了制度安排。

　　从各地实施情况看，分级诊疗制度收到了优化医疗资源配置、健全医疗服务体系、优化医疗服务模式、减少医疗费用支出等方面的成效。青海省分级诊疗制度运行3个月后，基层医疗卫生机构住院人次上升了12%，住院患者医保基金支出平均增长11%；三甲医院住院人次平均下降18%，住院患者医保基金支出平均下降14%。宁夏盐池、海原两县启动分级诊疗试点后，基层门诊量明显增加，农村居民首诊在村和乡的比例达到90%以上。