结核性脑积水，是因感染结核菌而导致的脑脊液吸收障碍。该病发病率不高，但死亡率很高。与传统的用药或外引流治疗不同，解放军第309医院全军结核病研究所通过外科手术成功治疗了一百多例此类患者，不但降低了死亡率，还大大改善了患者的生活质量。
发烧，头痛，间歇性抽搐，这些症状，急坏了林娜（化名）的父母。
这是四年前的一幕。那时的林娜只有16岁，刚开始读高三。可未曾想，高考的号角还未吹响，她的人生就已被突袭的劫难更改。
结核性脑积水。诊断报告摆在林娜父母面前，残酷如关闭孩子梦想之门的判决书。
多处辗转，八方求医。林娜几经周折被转诊到解放军第309医院神经外科，科主任赵亚群给出了可以手术的意见，而且，手术之后林娜参加高考的机会很大。
林娜的父母喜出望外。这喜悦，也一直延续到四年之后的现在：林娜已经大学毕业，并在一个比较心仪的工作岗位就职。
内科病也可采用外科治疗
其实，结核性脑积水并不是一种罕见病，但通过手术来治疗的患者并不太多。“这主要是因为目前对该病的认识，在医学界还存在分歧。”赵亚群告诉记者。
众所周知，结核病本身是一种内科病，内科病的常规治疗方式是药物。因此，临床上靠药物治疗结核性脑积水的状况比较常见。但实际上，对于早期的结核性脑积水患者而言，采用内引流的外科手术方式治疗，可能是更理想的选择。
“在影视节目中，我们经常看到受伤的战士忍痛挖出身体里的子弹，以及随子弹进入人体的泥土和碎衣物等，这是因为有异物留在体内，容易发生感染且感染难以控制。而结核本身也是一种感染，因此多数人认为，治疗结核性脑积水也应如治疗一般的异物感染一样，先将结核治愈再进行植入性手术。”赵亚群认为，“这种常规的认识并非错误，但不够深入”。
“为什么有异物的感染一定要在异物取出之后才能控制住？其原因是，细菌容易附着在异物表面形成菌斑，而菌斑是一个复杂的‘社会’，这个‘社会’外面，还有一层保护膜。这些菌斑中的细菌，和我们常说的单个细菌，有着不同的生物学特性。对于菌斑中的细菌来说，我们常用的抗菌素或机体自身免疫力很难杀伤他们，因为进入不到有保护膜的菌斑中去。这也是为什么当人的机体抵抗力下降，或者抗菌素停掉之后，细菌又繁殖起来从而造成反复感染的原因。”赵亚群解释说。
“但我们的研究发现，结核菌和普通细菌的生物学特性不一样，结核菌在异物表面不容易形成菌斑，而是习惯于单个存在。因此，一般的异物感染理论，对结核菌就不再适用。也就是说，抑制结核菌，在感染的状态下，也可以考虑植入性的手术。”赵亚群强调。
内引流手术更胜一筹
很明显，较之将结核治愈以后再进行植入性手术，在感染时期就进行手术，可以将手术时机提前，这对于提高手术效果而言，至关重要。而手术时机，也是影响患者预后的重要因素。
“但目前，对结核性脑积水的常规治疗方法首先是用药，如果用药无效，一般会采用外引流的手术方式。因为人的大脑每天都在产生脊液，这些脊液有产生的地方，也有吸收的地方，并按照一定的路径不断地循环流动。而结核性脑积水患者，其吸收路径出现了障碍，从而导致这些患者大脑里的脊液多于正常人。而要消除这些多余的积液，就需要引流管的长期辅助。但是外引流手术方式，将引流管一端放在人脑中，另一端放在体外，容易造成感染。如果脑积水再合并了这种普通的细菌感染，死亡率极高。”赵亚群说。
因此，他带领的团队，探索了内引流手术治疗结核性脑积水的方式。这种手术，将引流管两端分别置于人脑和腹腔中，将脑积水引流至腹腔释放。“实际上，这种手术本身并没有什么难度，难的是对手术时机的认识。林娜之所以多处辗转，也是因为地方医院对该病都还采取传统的方式。而因为传统方式治疗而死掉的患者，概率很高。”赵亚群表示。
并非人人适合手术
近几年来，赵亚群通过内引流手术治疗的近百例结核性脑积水患者，都获得了成功。其中，有些患者来就诊时已陷入昏迷，甚至被地方医院下达了病危通知，手术之后，这些患者不仅活了下来，并且站了起来。
“需要特别说明的是，这些患者即使手术成功了，一般也不能跟正常人完全一样。但是，他们的生命得到了延长，生活质量也有了明显改善。比如林娜，现在就可以正常工作和生活。这样的患者，也不在少数。”赵亚群说。
也有很多人对这种手术方式充满疑问，尤其是关于脑积液被引到肚子会不会诱发肚子长结核的疑问。对此，赵亚群表示，在其所医治的患者中，还未出现这种状况。从理论上讲，这种概率极低。
“因为，对多数人而言，得结核病并不是因为传染，而是由于自身的机体抵抗力下降。而较之没有免疫系统的大脑环境，人肚子里的免疫系统要强大得多。此外，结核菌在脑积液中浓度很低，只有4%的脑结核患者在脑积液中能够找到结核菌。第三个原因是，既然知道得了结核，肯定就要考虑结核药，即使有少量的结核菌到了肚子里，鉴于肚子里强大的抗感染能力，结核菌也不容易长起来。”赵亚群说。
“不过，并不是所有的结核性脑积水患者都适合内引流手术，这一般限于感染的早期，并且还需要严格把控手术指征。”赵亚群特别强调。
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